Patientenverfügung

Wünschen entspricht, und gegebenenfalls geändert werden. Achten Sie darauf, dass ein Zeuge Ihre aktuelle Entscheidungsfähigkeit erneut bestätigt.)
    Textbausteine für Vereinbarung zwischen Vollmachtgeber und Bevollmächtigtem (sog. Innenverhältnis)
    Vereinbarung zwischen …
(Vor- und Zuname)
, geboren am …, in …, …
(Anschrift des Vollmachtgebers)
und …
(Vor- und Zuname)
, geboren am …, in …, …
(Anschrift des Bevollmächtigten)
– nachfolgend Bevollmächtigter genannt.
    1. Wirksamkeit
    Die folgende Vereinbarung ist eine Anweisung von mir an den Bevollmächtigten im Innenverhältnis. Im Außenverhältnis gegenüber dritten Personen und Behörden gilt meine Vollmacht unbeschränkt.
    Der Bevollmächtigte verpflichtet sich mir gegenüber, von dieser Vollmacht in meinem Interesse und zu meinem Wohlergehen sowie erst dann Gebrauch zu machen, wenn ich zeitweise oder dauerhaft meine Angelegenheiten nicht mehr regeln kann und nach ärztlicher Feststellung nicht mehr in der Lage bin, einen eigenen Willen zu bilden und Entscheidungen selbstbestimmt zu treffen.
    Den Eintritt meiner Entscheidungsunfähigkeit und/oder Geschäftsunfähigkeit soll mein (Haus)arzt …
(Vor- und Zuname, Anschrift und Telefon der gewünschten Person und gegebenenfalls eines Vertreters)
feststellen und schriftlich bestätigen. Ist der von mir genannte Arzt nicht erreichbar, kann an seiner Stelle ein anderer Arzt mit der erforderlichen Fachqualifikation dieses tun.
    (Hinweis: notwendig, denn dann ist der Bevollmächtigte haftbar, wenn er die Vollmacht missbräuchlich vor dem gewünschten Zeitpunkt einsetzt.)
2. Mehrere Bevollmächtigte
    Mein Bevollmächtigter A soll allein alle Aufgaben als Bevollmächtigter wahrnehmen. Nur wenn er nicht in der Lage ist, meine Rechte wahrzunehmen oder ausdrücklich Unterstützung wünscht, bestimme ich als Ersatzbevollmächtigten …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, …
(Anschrift, Telefon)
.
    Mein Bevollmächtigter A soll sich ausschließlich um meine Vermögens- und Rechtsangelegenheiten kümmern. Mein Bevollmächtigter B soll mich in allen anderen, insbesondere den persönlichen Angelegenheiten, vertreten. Bei Überschneidungen der Aufgaben soll Bevollmächtigter B die Entscheidung treffen.
    Meine Bevollmächtigten sind nicht berechtigt, ihre Vollmachten gegenseitig zu widerrufen.
    Sofern Unstimmigkeiten zwischen meinen Bevollmächtigten zur Ausübung ihrer Aufgaben bestehen, müssen sie notariellen Rat einholen. Meine Bevollmächtigten sollen dem Rat des Notars folgen.
    (Hinweis: sinnvoll bei einer Bevollmächtigung von mehreren Personen)
3. Sonstige Wünsche und Anweisungen an den Bevollmächtigten
    Bei der Vertretung in medizinischen Angelegenheiten soll der Bevollmächtigte meine Vorstellungen berücksichtigen, die ich in meiner Patientenverfügung festgelegt habe.
    Das Anbringen von Bauchgurten, Bettgittern und anderen Vorrichtungen sowie Freiheitsbeschränkung durch Medikamente ist für mich nur akzeptabel, wenn alle anderen Maßnahmen nach dem aktuellen wissenschaftlichen Stand der pflegerischen Erkenntnisse ausgeschöpft sind.
    Ich möchte, dass mein Vermögen für die bestmögliche Pflege meiner Person verwendet wird. Zur finanziellen Sicherstellung meiner Pflege darf der Bevollmächtigte auch meine Geldanlagen verbrauchen oder Vermögenswerte verkaufen.
    Falls ich über längere Zeit Pflege brauche, möchte ich, dass Herr/Frau …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, wohnhaft in …
(Anschrift, Tel.)
, mich pflegt. Er/Sie erhält dafür eine Entschädigung in Höhe von … Euro monatlich und darf in meinem Haus/meiner Wohnung wohnen, solange ich lebe.
    Falls professionelle Pflege zu Hause notwendig ist, möchte ich, dass der Pflegedienst … damit beauftragt wird.
    Sollte ich so stark pflegebedürftig oder geistig verwirrt sein, dass eine ambulante Versorgung meinen Angehörigen/Freunden nicht zuzumuten ist, möchte ich in ein Pflegeheim, und zwar möglichst in die Einrichtung …, einziehen.
    Wenn ich in ein Pflegeheim umziehen muss, möchte ich meine Wohnung zunächst behalten. Wenn nach einem halben Jahr Aufenthalt in einem Pflegeheim absehbar ist, dass ich nicht mehr selbstständig in meine alte Wohnung zurückziehen kann, darf mein