Patientenverfügung

Bevollmächtigter den Mietvertrag kündigen und das Inventar verwerten.
    Der Bevollmächtigte soll aus meinem Vermögen monatlich … Euro an Herrn/ Frau …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, …
(Anschrift, Tel.)
, auszahlen.
    Der Bevollmächtigte soll für seine Tätigkeit eine pauschale Aufwandsentschädigung in Höhe von … Euro pro Monat/Jahr aus meinem Vermögen erhalten.
    Meine Enkelkinder, das heißt, die Kinder meines Bevollmächtigten, sollen zum Geburtstag, zu Weihnachten und Ostern Sach- oder Geldgeschenke in Höhe von maximal … Euro aus meinem Vermögen erhalten. Für die folgenden Ereignisse … (z. B. Kommunion/ Konfirmation, bestandenes Abitur, Erwerb Führerschein, Studium) sollen meine Enkelkinder jeweils … Euro erhalten.
    â€¦
    (Hinweis: Hier können Sie alle Wünsche und Anweisungen auflisten, die von Ihrem Bevollmächtigten berücksichtigt werden sollen.)
Der Bevollmächtigte haftet gegenüber mir, meinen Erben sowie gegenüber Behörden nur für vorsätzliche und grob fahrlässige Handlungen sowie für eine grobe Missachtung meiner in dieser Vereinbarung festgelegten Wünsche. Dem Bevollmächtigten muss dies nachgewiesen werden. Ich entbinde den Bevollmächtigten von der Beweislast der weisungsgemäßen Erfüllung dieser Vereinbarung.
    (Hinweis:  ››› Haftung/Haftungsausschluss )
    Ort, Datum, Unterschrift des Verfügenden
4. Bestätigung
    Ich, …
(Name des Bevollmächtigten)
, kenne den Inhalt dieser Verfügung und bin bereit, den hier getroffenen Regelungen nachzukommen.
    Ort, Datum, Unterschrift
    Ich, …
(Vor- und Zuname, Anschrift und Telefon des Zeugen, Person Ihres Vertrauens)
, bestätige, dass …
(Name des Verfassers)
diese Verfügung heute in meiner Gegenwart eigenhändig unterschrieben hat und ich keinen Zweifel daran habe, dass er selbstbestimmt mit eigenem Willen die bezeichneten Entscheidungen getroffen hat.
    Ort, Datum, Unterschrift
    (Hinweis: Die Wirksamkeit hängt nicht von einer solchen Bestätigung eines Zeugen ab. Diese wird aber spätestens dann wichtig, wenn bezweifelt wird, dass Sie beim Verfassen ihrer Vollmacht geschäftsfähig waren. Von Zeit zu Zeit sollte die Vorsorgevollmacht überprüft werden, ob sie noch Ihren Wünschen entspricht, und gegebenenfalls geändert werden. Achten Sie darauf, dass der Zeuge Ihre aktuelle Entscheidungsfähigkeit erneut bestätigt.)
    Für den Fall, dass eine gerichtliche Betreuung notwendig werden sollte, wünsche ich, …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, wohnhaft in …
(Anschrift)
, dass Herr/Frau …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, wohnhaft in …
(Anschrift, Telefon)
, zu meiner Betreuung bestellt wird.
    Sollte der von mir gewünschte Betreuer verhindert sein, dann möchte ich, dass eine der folgenden Personen in absteigender Reihenfolge …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, wohnhaft in …
(Anschrift, Telefon)
, als Betreuer bestellt wird.
    Herr/Frau …
(Vor- und Zuname, Adresse)
, soll auf keinen Fall zu meinem Betreuer/meiner Betreuerin bestellt werden.
    Ich habe eine Patientenverfügung und/oder Vorsorgevollmacht samt Vereinbarung mit dem Bevollmächtigten im Innenverhältnis erstellt. Die Festlegungen in diesen Dokumenten sollen auch im Fall einer gesetzlichen Betreuung bindend sein.
    (Hinweis: Dies können Sie durch weitere Wünsche und Handlungsanweisungen ergänzen; ››› Wünsche und Anweisungen an den Bevollmächtigten ).
    Ort, Datum, Unterschrift des Verfügenden
    Ich, …
(Name des Betreuers)
, kenne den Inhalt dieser Verfügung und bin bereit, die Betreuung zu übernehmen.
    Ort, Datum, Unterschrift
    (Hinweis: für die Rechtsverbindlichkeit der Betreuungsverfügung nicht erforderlich, aber zur Klarstellung sinnvoll)
    Ich, …
(Vor- und Zuname, Anschrift und Telefon des Zeugen, sinnvoll wäre z. B. ein Arzt Ihres Vertrauens, ein Notar)
, bestätige, dass …
(Name des Verfassers)
diese Verfügung heute in meiner Gegenwart eigenhändig unterschrieben hat und ich keinen Zweifel daran habe, dass er selbstbestimmt mit eigenem Willen die bezeichneten Entscheidungen getroffen hat.
    Ort, Datum, Unterschrift
    (Hinweis: Die Wirksamkeit hängt nicht von einer solchen Bestätigung eines Zeugen ab. Diese