Antifragilität: Anleitung für eine Welt, die wir nicht verstehen (German Edition)

Break-even-Punkt, der von panischen Ärzten und Patientinnen nur allzu schnell überschritten wird: Die Behandlung eines Tumors, der die Frau nicht umbringt , verkürzt ihr Leben – Chemotherapie ist toxisch. Wir haben eine derartige Paranoia gegenüber Krebs entwickelt, weil wir die Kausalkette von hinten aufrollen, ein logischer Irrtum, den man als Affirmation der Folge bezeichnet. Dass alle, die vorzeitig an Krebs starben, einen bösartigen Tumor hatten, bedeutet nicht, dass alle bösartigen Tumoren zum Krebstod führen. Die meisten intelligenten Menschen schließen aus dem Umstand, dass alle Kreter lügen, nicht, dass alle Lügner Kreter sind – oder aus dem Umstand, dass alle Banker korrupt sind, nicht, dass alle korrupten Personen Banker sind. Nur in äußerst schweren Fällen erlaubt uns die Natur, eine derartige Vergewaltigung der Logik ( modus ponens genannt) vorzunehmen, um uns zum Überleben zu verhelfen. Überreaktionen waren in der Umgebung unserer Vorfahren durchaus vorteilhaft. 84
    Dass das Problem mit der Mammographie falsch verstanden wird, führte zu Überreaktionen von Seiten der Politik (ein weiterer Grund, die Gesellschaft gegen die Dummheit von Gesetzgebern zu immunisieren, indem man wichtige Entscheidungen dezentralisiert). Eine Politikerin der schlichteren Art, Hillary Clinton, ging so weit zu behaupten, Kritiker, die den Wert der Mammographie in Frage stellen, brächten Frauen um.
    Und das Mammographie-Problem lässt sich generalisieren auf vorgeschriebene Labortests, mit denen Abweichungen von der Norm aufgespürt und anschließend »geheilt« werden.
    Zugewinn durch Subtraktion
    Meinen Freund Spyros Makridakis, seines Zeichens Statistiker und Entscheidungswissenschaftler, habe ich bereits vorgestellt; er ist derjenige, der die Schwachstellen in statistischen Vorhersagemethoden aufdeckte. Nach gemeinsamem genauem Studium der Daten gelangten wir zu der Einschätzung, dass die Verringerung der Ausgaben im medizinischen Bereich um einen gewissen Betrag (wobei dieser Einschnitt auf elektive Operationen und Behandlungen zu beschränken wäre) das Leben der Menschen in den meisten reichen Ländern, vor allem in den Vereinigten Staaten, verlängern würde. Warum? Aufgrund einer schlichten Konvexitätsanalyse, einer Untersuchung der bedingten iatrogenen Effekte: Der Irrtum, der darin besteht, Kranke zu behandeln, die nur leichte Beschwerden haben, bringt diese in eine konkave Position. Und wir haben auch eine ziemlich genaue Vorstellung davon, wie das zu bewerkstelligen wäre. Man müsste einfach die Hürde für ärztliche Intervention zugunsten der wirklich schweren Fälle erhöhen, für die der iatrogene Effekt nur sehr gering ist. Noch wirksamer wäre es, die Ausgaben für diese Fälle zu erhöhen und für die elektiven zu reduzieren.
    Mit anderen Worten, man muss von hinten denken, ausgehen von der Iatrogenik, den schädlichen Nebenwirkungen, und von dort auf das Heilverfahren schließen, nicht andersherum. So oft wie möglich sollte der Arzt durch die dem Organismus eigene Antifragilität ersetzt werden. Und im anderen Fall kann umstandslos von aggressiven Behandlungsmethoden Gebrauch gemacht werden.
    Ein weiterer Anwendungsbereich der Via Negativa : Geben Sie weniger Geld aus und leben Sie länger – handeln Sie subtraktiv. Wir haben gesehen, dass Iatrogenik auf die Interventionsverzerrung zurückgeht, auf die Via Positiva , den Drang, etwas zu tun , was all die Probleme zur Folge hat, um die es hier ging. Verlegen wir uns also stattdessen auf die Via Negativa : Sich von Dingen zu befreien, kann eine sehr wirkmächtige (und, wie empirisch nachgewiesen wurde, gründlichere) Handlungsweise sein.
    Warum? Das Wegnehmen, die Subtraktion einer Sache, die sich nicht im Lauf unserer Evolutionsgeschichte bewährt hat, reduziert die Möglichkeit von Schwarzen Schwänen, dem plötzlichen Eintreten von negativen Ereignissen, und man bleibt offen für Verbesserungen. Sollten sich Verbesserungen einstellen, kann man mit großer Sicherheit davon ausgehen, dass sie weitgehend frei sind von unvorhersehbaren Nebenwirkungen.
    Die Methode der Via Negativa birgt also, wendet man sie auf die Medizin an, viele Juwelen in sich. Die Aufforderung, nicht zu rauchen, ist die wichtigste Leistung der Medizin in den letzten sechzig Jahren. Druin Burch schreibt in seinem Buch Taking the Medicine : »Den schädlichen Auswirkungen des Rauchens entsprechen auf der Positivseite mehr oder weniger sämtliche seit dem Krieg