Ich hasse dich - verlass mich nicht

selten und für sehr reiche Patienten und für jene reserviert, die durch ihre Krankenversicherung speziell für psychische Krankheiten versichert sind. In vielen Fällen, in denen eine fortgesetzte, längerfristige Betreuung angezeigt, aber eine Unterbringung mit 24-stündigem Aufenthalt nicht notwendig ist, kann die Therapie in einem weniger einschränkenden Umfeld, beispielsweise mit einer teilweisen stationären Behandlung, fortgesetzt werden. Die Befürworter eines langen Krankenhausaufenthalts wissen um die Gefahren der Regression, argumentieren aber, dass eine echte Änderung der Persönlichkeit eine ausgedehnte und intensive Behandlung erforderlich macht. Indikatoren für eine langfristige Einweisung sind eine chronisch niedrige Motivation, unzureichende oder schädliche soziale Unterstützung (beispielsweise die Verstrickung in einem pathologischen Familiensystem), schwere Beeinträchtigungen in der Funktion, sodass es zum Verlust des Arbeitsplatzes oder der Unabhängigkeit kommen kann, und wiederholtes Versagen in der ambulanten Therapie und bei kurzen Krankenhausaufenthalten. Solche Merkmale lassen es unwahrscheinlich erscheinen, dass der Patient schnell wieder in seine gewohnte Umgebung zurückkehrt.
    Während längerer Krankenhausaufenthalte kann das Milieu weniger stark strukturiert sein. Der Patient wird ermutigt, sich bei der Behandlung stärker zu beteiligen und Mitverantwortung zu übernehmen. Neben aktuellen, praktischen Problemen untersuchen Patient und Ärzte archetypische Verhaltensmuster und behandeln Fragen der Übertragung aus der Vergangenheit. Das Krankenhaus kann wie ein Labor funktionieren, in dem der Borderline-Patient spezifische Probleme identifiziert und in seiner Wechselbeziehung zum Personal und anderen Patienten mit den Lösungen experimentiert.
    Gabriela (siehe Kapitel 1) ließ sich schließlich für längere Zeit ins Krankenhaus einweisen. Die ersten Monate verbrachte sie größtenteils im Kleiderschrank ihres Zimmers und versteckte sich vor dem Pflegepersonal. Nach einer Weile ließ sie sich stärker auf ihren Therapeuten ein, wurde wütend auf ihn und versuchte, seinen Zorn zu provozieren. Abwechselnd forderte sie ihre Entlassung oder bettelte darum. Da das Personal nicht lockerließ, erzählte sie mehr über ihren Vater, sagte, dass er wie ihr Mann war, dass er wie alle Männer war. Langsam teilte Gabriela ihre Gefühle den weiblichen Pflegekräften mit. Dies war bisher für sie immer schwierig gewesen, weil sie Frauen nicht traute und keinen Respekt vor ihnen hatte. Zu einem späteren Zeitpunkt ihres Aufenthalts fasste sie den Entschluss, sich von ihrem Mann scheiden zu lassen und das Fürsorgerecht für ihren Sohn aufzugeben. Obwohl dies schmerzhaft für sie war, bezeichnete sie es als »selbstlosen Egoismus« – das Bemühen, sich um sich selbst zu kümmern, war die aufopferungsvollste und fürsorglichste Sache, die sie für die, die sie liebte, tun konnte. Schließlich kehrte sie an die Hochschule zurück und erlangte einen akademischen Abschluss.
    Die Ziele eines längeren Aufenthalts gehen über die eines kurzen hinaus – dysfunktionale Bereiche werden nicht nur identifiziert, sondern auch abgeändert. Größere Kontrolle über die eigenen Impulse, weniger Stimmungsschwankungen, die Fähigkeit zu vertrauen und sich auf andere zu beziehen, ein besser definiertes Identitätsgefühl und eine höhere Frustrationstoleranz sind die klarsten Zeichen für eine erfolgreiche Krankenhausbehandlung. Bei einem ausgedehnten Aufenthalt können erzieherische und berufliche Ziele erreicht werden. Viele Patienten sind in der Lage, beim Übergang vom Krankenhaus in das normale Alltagsleben zu arbeiten oder eine Ausbildung zu machen. Änderungen in einer schädlichen Lebensanordnung – der Auszug von zu Hause, eine Scheidung usw. – können abgeschlossen werden.
    Die größte potenzielle Gefahr bei einem langen Krankenhausaufenthalt ist die Regression. Wenn das Personal den Patienten nicht aktiv konfrontiert und motiviert, kann der Borderline-Patient in einer noch hilfloseren Situation versinken, in der er von anderen, die sein Leben lenken, noch abhängiger ist.
    Teilweise stationäre Behandlung
    Die Behandlung, die nur teilweise im Krankenhaus stationär erfolgt, ist ein Behandlungsansatz, bei dem der Patient während eines Teils des Tages oder fast den ganzen Tag lang an den Krankenhausaktivitäten teilnimmt und abends wieder nach Hause geht. Krankenhausprogramme mit teilweiser