Patientenverfügung

herunterladen. Weitere Anweisungen zum Umgang finden Sie in den Dateien.
Textbausteine für die Patientenverfügung
Vorbemerkung
    Beschreiben Sie hier, welche Werte für Sie in Ihrem Leben wichtig sind. Fassen Sie dazu Ihre Antworten zu den Fragen „Persönliche Werte und Vorstellungen“ des vorhergehenden Kapitels zusammen.
    1. Einleitungssatz/Situationen, für die die Verfügung gelten soll
    Für den Fall, dass ich …
(Vor- und Zuname)
, geboren am … in …, wohnhaft in …
(Anschrift)
mich nicht selbst äußern kann, erkläre ich nachfolgend meine Wünsche zur Behandlung. Dies gilt für die nachfolgenden Situationen:
    (Hinweis: Benennen Sie nur die Situationen, für die Sie Festlegungen treffen wollen. Wenn Sie für die einzelnen Situationen unterschiedliche Maßnahmen bestimmen wollen, teilen Sie Ihre Verfügung entsprechend auf.)
    Wenn ich mich am Ende des Lebens und unabwendbar im Sterbeprozess befinde
    und/oder
    wenn ich mich im Endstadium einer tödlich verlaufenden und unheilbaren Krankheit befinde, auch wenn der Sterbeprozess noch nicht unmittelbar begonnen hat,
    (Hinweis: für die beiden vorgenannten Situationen sollten Sie auf jeden Fall Regelungen hinsichtlich Ihrer medizinischen Behandlung in Ihre Patientenverfügung aufnehmen.)
    und/oder
    wenn ich aufgrund einer Hirnschädigung voraussichtlich dauerhaft nicht mehr in der Lage sein werde, mit meiner Umwelt in Kontakt zu treten oder mit meinen Mitmenschen zu kommunizieren (Wachkoma), auch wenn es eine geringe Chance gibt, dass ich aus diesem Zustand aufwache,
    und/oder
    wenn ich in Folge eines fortgeschrittenen Abbauprozesses im Gehirn
    (z. B. Alzheimer-Krankheit) nicht mehr in der Lage bin, auf natürlichem Weg Nahrung und Flüssigkeit zu mir zu nehmen, obwohl ich von Pflegekräften umfangreich dabei unterstützt werde,
    (Hinweis: Nennen Sie die beiden vorgenannten Situationen nur, wenn Sie auch für den Fall des Wachkomas oder einer schweren Demenz Vorsorge treffen wollen.)
    und/oder
    wenn ich …
    (Hinweis: Nennen Sie weitere Situationen, in denen Sie Ihren Willen zur medizinischen Behandlung nicht mehr persönlich äußern können, für die Sie Behandlungsmaßnahmen festlegen wollen; nennen Sie besonders spezielle Krankheitssituationen, wenn absehbar ist, dass diese eintreten könnten.)
2. Lebensverlängernde und -gefährdende Maßnahmen
    In den oben beschriebenen Situationen möchte ich, dass jegliche lebensverlängernde Maßnahmen unterbleiben bzw. abgebrochen werden. Ich bitte jedoch um ausreichende Behandlung und Pflege, um mir Angst, Schmerzen, Atemnot, Hunger- und Durstgefühle und Übelkeit zu nehmen.
    Ich möchte nicht, dass mein Leiden durch das Ausschöpfen aller intensivmedizinischen Möglichkeiten, auch die Gabe von Antibiotika bei Begleitinfektionen, verlängert wird.
    oder
    In den oben beschriebenen Situationen möchte ich, dass alles, was mit der modernen Medizin möglich ist, getan wird, um mein Leben zu erhalten bzw. zu verlängern. Ich möchte dies auch, wenn es belastend für mich ist und auch dann, wenn eine dauerhafte Schädigung des Gehirns und deshalb der Verlust der Kommunikationsfähigkeit oder völlige Hilflosigkeit die Folge davon sein können. Meine Beschwerden wie Angst, Schmerzen, Atemnot, Hunger- und Durstgefühle und Übelkeit sollen soweit wie möglich gelindert werden.
3. Wiederbelebung
    Falls mein Herz zum Stillstand gekommen ist, möchte ich in den zuvor genannten Situationen nicht mehr wiederbelebt werden.
    oder
    In den vorher beschriebenen Situationen wünsche ich Versuche einer Wiederbelebung.
4. Künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr
    In den oben beschriebenen Situationen möchte ich, dass jegliche Zufuhr von Nahrung und Flüssigkeit über Sonden oder Infusionen unterbleibt. Ich weiß, dass ich dann nach einiger Zeit verhungern oder verdursten werde. Dies nehme ich in Kauf, wenn dadurch mein Leiden und das Sterben nicht unnötig verlängert werden. Ich wünsche aber eine begleitende Pflege, um mir Hunger- und Durstgefühle zu nehmen.
    oder
    In den vorgenannten Situationen wünsche ich die Gabe von Nahrung und Flüssigkeit auch über eine Sonde oder durch Infusionen. Dies soll sobald als nötig begonnen und bis zu meinem Tod weitergeführt werden.
5. Schmerzbehandlung
    Ich möchte mit wirksamen Schmerzmitteln behandelt werden,