Patientenverfügung

Vereinbarung.
    Städtchen, den 4. September 2009, Unterschrift
Martin Müller
    Ich, Maria Schmidt, kenne den Inhalt dieser Vereinbarung und bin bereit, den hier getroffenen Regelungen nachzukommen.
    Städtchen, den 4. September 2009, Unterschrift
Maria Schmidt
    Ich, Monika Müller, kenne den Inhalt dieser Vereinbarung und bin bereit, den hier getroffenen Regelungen nachzukommen.
    Städtchen, den 8. September 2009, Unterschrift
Monika Müller
    Ich, Rechtsanwalt Klaus Mustermann, bestätige, dass Martin Müller diese Vollmacht heute in meiner Gegenwart eigenhändig unterschrieben hat und ich keinen Zweifel daran habe, dass er selbstbestimmt mit eigenem Willen die bezeichneten Entscheidungen getroffen hat.
    Städtchen, den 4. September 2009, Unterschrift
Klaus Mustermann
Muster Betreuungsverfügung
    Für den Fall, dass eine gerichtliche Betreuung notwendig werden sollte, wünsche ich, Martin Müller, geboren am 23.08.1970 in Dörfchen, wohnhaft Landstraße 25, 12345 Städtchen, dass meine Lebenspartnerin, Frau Maria Schmidt, geboren am 27.04.1973 in Dörfchen, Landstraße 25, 12345 Städtchen, zur Betreuerin bestellt wird.
    Als Ersatzbetreuer bestimme ich in absteigender Reihenfolge:
Monika Müller, geb. 24.12.1972, Am See 10, 98765 Bergstadt-Neukirchen, Tel.: 09876/123456
Helmut Meier, geb. 10.10.1970, Flussweg 1, 123456 Städtchen, Tel. 06543/9987
    Meine geschiedene Frau, Marion Müller, geborene Fischer, soll auf keinen Fall zu meiner Betreuerin bestellt werden.
    Ich habe eine Patientenverfügung und eine Vorsorgevollmacht samt Vereinbarung mit den Bevollmächtigten im Innenverhältnis erstellt. Die Festlegungen in diesen Dokumenten sollen auch im Fall einer gesetzlichen Betreuung bindend sein.
    Städtchen, den 4. September 2009, Unterschrift
Martin Müller
    Ich, Maria Schmidt, kenne den Inhalt dieser Verfügung und bin bereit, die Betreuung anzunehmen.
    Städtchen, den 4. September 2009, Unterschrift
Maria Schmidt
    Ich, Dr. Gesmann, bestätige, dass Herr Martin Müller diese Verfügung heute in meiner Gegenwart eigenhändig unterschrieben hat und ich keinen Zweifel daran habe, dass er selbstbestimmt mit eigenem Willen die bezeichneten Entscheidungen getroffen hat.
    Städtchen, den 4. September 2009, Unterschrift
Dr. Gesmann
    MEMO
    Kopien und Originale von Vollmacht und Verfügungen sind an folgenden Orten:
Regal in meinem Büro zu Hause; Ordner „Persönliches“: 1 Original und 1 Kopie von allen Unterlagen
Maria: 3 Originale Vollmacht, je 1 Original Vereinbarung Innenverhältnis, Patientenverfügung, Betreuungsverfügung
Monika: 3 Originale Vollmacht, je 1 Original Vereinbarung Innenverhältnis, Patientenverfügung, Betreuungsverfügung
Helmut: 1 Original Betreuungsverfügung, 1 Kopie Patientenverfügung
Dr. Gesmann: 1 Kopie Patientenverfügung

9. Service
Adressen
Verbraucherzentralen

Verbraucherzentrale Baden-Württemberg e.V.
Paulinenstraße 47
70178 Stuttgart
Telefon: 07 11/66 91-10
Telefax: 07 11/66 91-50
www.verbraucherzentrale-bawue.de
    Verbraucherzentrale Bayern e.V.
Mozartstraße 9
80336 München
Telefon: 089/5 39 87-0
Telefax: 089/53 75 53
www.verbraucherzentrale-bayern.de
    Verbraucherzentrale Berlin e.V.
Hardenbergplatz 2
10623 Berlin
Telefon: 030/2 14 85-0
Telefax: 030/2 11 72 01
www.verbraucherzentrale-berlin.de
    Verbraucherzentrale Brandenburg e.V.
Templiner Straße 21
14473 Potsdam
Telefon: 03 31/2 98 71-0
Telefax: 03 31/2 98 71-77
www.vzb.de
    Verbraucherzentrale des Landes Bremen e.V.
Altenweg 4
28195 Bremen
Telefon: 04 21/1 60 77-7
Telefax: 04 21/1 60 77-80
www.verbraucherzentrale-bremen.de
    Verbraucherzentrale Hamburg e.V.
Kirchenallee 22
20099 Hamburg
Telefon: 040/2 48 32-0
Telefax: 040/2 48 32-290
www.vzhh.de
    Verbraucherzentrale Hessen e.V.
Große Friedberger Straße 13–17
60313 Frankfurt/Main
Telefon: 01805/97 20 10*
Telefax: 069/97 20 10-40
www.verbraucher.de
*0,14 €/Minute aus dem deutschen Festnetz, maximal 0,42 €/ Minute aus dem Mobilfunknetz
    Neue Verbraucherzentrale in Mecklenburg und Vorpommern e.V.
Strandstraße 98
18055 Rostock
Telefon: 03 81/2 08 70 50
Telefax: 03 81/2 08 70 30
www.nvzmv.de
    Verbraucherzentrale Niedersachsen e.V.
Herrenstraße 14
30159 Hannover
Telefon: 05 11/9 11 96-0
Telefax: 05 11/9 11 96-10
www.vzniedersachsen.de
    Verbraucherzentrale Nordrhein-Westfalen e.V.
Mintropstraße 27
40215 Düsseldorf
Telefon: 02 11/38 09-0
Telefax: