Ich hasse dich - verlass mich nicht

über den Erfolg entscheidet, ist meistens das positive, optimistische Gefühl, das von beiden Seiten geteilt wird – eine Art »Passform« von Patient und Therapeut.
    Eine gute Passform lässt sich nicht genau erklären, sie bezieht sich auf die Fähigkeiten des Patienten und des Therapeuten, die vorhersehbare Unruhe in der Therapie zu tolerieren, während gleichzeitig eine stabile Allianz aufrechterhalten wird, solange die Therapie andauert.
    Die Rolle des Therapeuten
    Da bei der Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen die Kombination verschiedener Therapien möglich ist – Einzel-, Gruppen- und Familienpsychotherapie, medikamentöse und stationäre Behandlung –, kann die Rolle des Therapeuten bei der Behandlung so unterschiedlich sein wie die verschiedenen Therapien. Der Arzt kann konfrontierend oder nicht lenkend sein, er kann spontan fordern oder Ratschläge geben, er kann weniger Interaktion in Gang setzen und erwarten, dass der Patient für den Fortschritt der Therapie größere Verantwortung übernimmt. Wichtiger als der spezielle Arzt oder die Behandlungsmethode ist das Gefühl von Unterstützung und Vertrauen, das bei Patient und Therapeut vorherrschen sollte. Beide müssen spüren, dass auch der andere Verpflichtung, Verlässlichkeit und wahre Partnerschaft einbringt.
    Um dieses Gefühl gegenseitiger Unterstützung zu erreichen, müssen Patient und Arzt gemeinsam Ziele verstehen und teilen. Sie sollten sich über die Methoden einig sein und vom Stil her zusammenpassen. Das Wichtigste ist, dass der Arzt erkennt, dass er einen Borderline-Patienten vor sich hat.
    Der Therapeut sollte damit rechnen, dass es sich um eine Borderline-Persönlichkeitsstörung handelt, wenn er einen Patienten annimmt, dessen Krankengeschichte widersprüchliche Diagnosen enthält, mehrfache stationäre Behandlungen in der Vergangenheit oder die Erprobung vieler Medikamente. Vielleicht berichtet der Patient, dass er bei früheren Therapien »hinausgeworfen« wurde und in der örtlichen Notaufnahme als Persona non grata betrachtet wird. Vielleicht hat das Personal dort ihm auch schon einen Spitznamen (»Überdosis-Eddie«) verpasst.
    Der erfahrene Arzt wird auch in der Lage sein, seinen Reaktionen von Gegenübertragung auf den Patienten zu vertrauen. Borderline-Patienten lösen normalerweise sehr starke emotionale Reaktionen bei anderen aus, und der Therapeut macht da keine Ausnahme. Wenn der Therapeut zu Anfang der Bewertung des Patienten das starke Verlangen hat, den Betroffenen zu schützen oder zu retten, wenn er sich für ihn verantwortlich fühlt oder zornig auf ihn ist, sollte er erkennen, dass seine intensiven Reaktionen typische Reaktionen auf eine Borderline-Persönlichkeit sein können.
    Die Wahl des Therapeuten
    Therapeuten, die unterschiedliche Behandlungsstile haben, können mit Borderline-Patienten gleich gut zurechtkommen. Umgekehrt können Ärzte, die spezielle Erfahrungen und Interesse an Borderline-Persönlichkeitsstörungen haben und die normalerweise gut mit Borderline-Patienten auskommen, nicht jedem Patienten Erfolg garantieren.
    Ein Patient kann unter einer Vielfalt von Ärzten im Bereich der Psychotherapie wählen. Obwohl Psychiater nach ihrer medizinischen Ausbildung jahrelang in psychotherapeutischen Techniken ausgebildet wurden (und als Ärzte als Einzige in der Lage sind, gleichzeitig bestehende körperliche Erkrankungen zu behandeln, Medikamente zu verschreiben und Patienten stationär einzuweisen), können andere ausgebildete Fachleute – Psychologen, Sozialarbeiter, Seelsorger oder das Krankenhauspersonal in der Psychiatrie – ebenfalls Sachkenntnis in der psychiatrischen Behandlung von Borderline-Patienten erlangen.
    Im Allgemeinen besitzt ein Therapeut, der gut mit Fällen von Borderline-Persönlichkeitsstörungen zurechtkommt, bestimmte Qualitäten, die ein potenzieller Patient meistens erkennen kann. Er sollte in der Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörungen erfahren und tolerant sein und den Patienten akzeptieren, damit dieser eine Objektkonstanz entwickeln kann (siehe Kapitel 2). Er sollte flexibel und innovativ sein, um sich den Verrenkungen, zu denen die Therapie eines Borderline-Patienten ihn zwingen könnte, anzupassen. Er sollte Sinn für Humor haben oder zumindest einen klaren Sinn für Verhältnismäßigkeiten, um dem Patienten ein geeignetes Modell zu präsentieren und um sich selbst von der schonungslosen Intensität zu schützen, die für eine solche