Die Diagnosefalle: Wie Gesunde zu Kranken erklärt werden (German Edition)

nicht, welche Dienstleistungen sie brauchen, welche Optionen sie haben und welchen Nutzen sie vernünftigerweise erwarten können. Sie sind auf den Rat von Ärzten angewiesen, die ihnen sagen, was sie brauchen.
Käufer treffen vernünftige Entscheidungen über das Preis-Leistungs-Verhältnis.
Kranken und leidenden Patienten fällt es schwer, rational über ihre Optionen nachzudenken. Und nur wenigen Menschen gelingt das, wenn es um Tod oder Leben geht.
Verkäufer können die Nachfrage nach ihren Produkten nicht beeinflussen.
Anbieter können Nachfrage erzeugen, indem sie Patienten sagen, was sie »brauchen«.

    Ein vo llkommener Markt setzt beispielsweise voraus, dass die Käufer in der Lage sind, die Qualität der Produkte zu beurteilen. Innerhalb der Gesundheitsfürsorge ist Qualität ein weit gefasster Begriff – es geht um viel mehr als um technische Fertigkeiten (zum Beispiel um die Frage, wie schnell oder sicher ein Chirurg arbeitet). Dies ist ein anderer Markt als der Computer- oder Automarkt, wo die Konsumenten im Großen und Ganzen ihre Wahlmöglichkeiten kennen und wissen, was jede Option ihnen wert ist. Es ist zwar möglich (und wünschenswert), Patienten vor wichtigen Entscheidungen (zum Beispiel, ob sie sich ein künstliches Hüftgelenk einsetzen lassen oder ob sie an einer Vorsorgeuntersuchung teilnehmen sollen) mit Informationen zu versorgen; aber es gibt einfach zu viele Aspekte, die man berücksichtigen müsste, um vollständig über alle medizinischen Dienstleistungen informiert zu sein.
    Vollkommene Märkte setzen zudem voraus, dass die Konsumenten eine rationale Entscheidung treffen; aber das ist viel verlangt, wenn ein Patient krank ist und leidet. Darüber hinaus hatten in der Vergangenheit die Patienten nie wirklich nennenswerte Möglichkeiten, an medizinischen Entscheidungen mitzuwirken. In der patriarchalischen Gesellschaft gaben die Ärzte Anweisungen, und die Patienten gehorchten. Das Mitbestimmungsmodell (und die Verbraucherbewegung im Allgemeinen) sind ziemlich neue Errungenschaften.
    Aber der Hauptgrund dafür, dass die Medizin einem vollkommenen Markt nicht einmal nahekommt, ist die günstige Position der Verkäufer: Sie können für ihre Produkte Nachfrage erzeugen. Wie sie das machen? Sie beschließen, dass Sie ihre Produkte konsumieren müssen. Das verrät sogar der Medizinerjargon: Wir überweisen Patienten an Fachärzte, und wir veranlassen Tests oder Behandlungen. Das ist ganz gewiss kein Merkmal eines vollkommenen Marktes. Der Fairness halber sei erwähnt, dass nicht nur die Medizin Nachfrage erzeugen kann – auch mein Autohändler ist ziemlich geschickt darin. Aber die Medizin verschärft das Problem, weil alle oben erwähnten Faktoren zusammenkommen: Die Käufer zahlen nicht den vollen Preis (und kennen ihn nicht einmal); sie haben kaum eine Ahnung, welche medizinische Versorgung sie brauchen (oder welchen Nutzen sie vernünftigerweise davon erwarten können); und sie sind kaum in der Lage, über Wahlmöglichkeiten nachzudenken. Viele Patienten wissen nicht, ob eine Therapie ihnen nützt oder schadet (deshalb können sie ihren Wert nicht einschätzen). Das gilt vor allem für die Früherkennung. Menschen können sich nach einer Behandlung nicht wohler fühlen, wenn sie gar keine Symptome hatten. Und niemand kann erfühlen, ob das Risiko für eine ungünstige Prognose wahrscheinlicher oder unwahrscheinlicher geworden ist.
    Es ist eine Verkettung unglücklicher Umstände. Die Verkäufer schaffen Nachfrage und nutzen die Käufer aus, um ihren Profit zu mehren. Es ist immer möglich, denjenigen, die bereits Käufer sind, noch mehr Behandlungen und Medikamente zu verkaufen; und es ist noch einfacher, den Markt zu vergrößern und neue Kunden zu gewinnen. Deshalb ist es so profitabel für Unternehmen, die Früherkennung auszuweiten und mehr Menschen zu Patienten zu machen. Die Unternehmen wollen den Markt für ihre Medikamente vergrößern, und dieser Wunsch ist eine wichtige treibende Kraft bei der Neudefinition von Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes, Cholesterinüberschuss und Osteoporose. In jedem Konsensgremium, das diese Änderungen vorschlug, saßen Personen mit engen finanziellen Verbindungen zu den Verkäufern, die mit größter Wahrscheinlichkeit profitieren würden: den Pharmakonzernen.
    Die pharmazeutische Industrie ist zum beliebtesten Prügelknaben geworden, wenn wir über den verderblichen Einfluss des Geldes in der Medizin diskutieren. Und die Firmen verdienen